此外，国家允许医疗机构按照15%的进销差价获利，药品中标价基数越高，顺加额也就越高。因此，医疗机构更愿意选择价格高的药品。而价格低的药品，由于顺加额小，也就难以进入医院。少了医院这条销售的主渠道，企业就不再生产廉价药。这是廉价药短缺的根本原因。

　　更有甚者，还出现了“二次招标”的怪现象。一位业内人士说，目前，各省每次投标的品种都超过5000种，一般中标品种有几千个。而一家三甲医院药房的日常药品也就1200种左右。因此药品中标并不意味着就能进医院销售，这就派生出 “二次招标”，即在招标完成后，中标企业再“公关”医疗机构以使自己的品种真正进入医院销售。“回扣”再度现身，不仅使公开的招标成了摆设，药价也难以下降。为此，业界一再呼吁，药品招标制度亟待完善，招标模式亟待创新。

　　●药价谜团之三

　　医药分开：药房托管是良方？

　　案例：南京自2006年起，在保持社区医院药房隶属关系、产权、人事关系不变的前提下，引进托管企业，将全部药品的采购、配送委托给药品流通企业，变医院药房进药为托管企业通过电子商务平台采购药品。在此次医改方案的酝酿中，“医药分开”也一直是强调的重点。　　

　　不少人认为“医药分开”是改变以药养医、从根本上解决药价虚高的对策。

　　从南京市药房托管试点效果看，确实起到了规范药品流通市场，遏制商业贿赂行为的作用。首先托管切断了医药代表与医生之间的利益链。原来一家医院至少有20多家医药经营企业供货，几十位医药代表促销。托管后，通过公开筛选只确定一家医药经营企业。这就杜绝了医药代表到处活动的现象。其次，形成了医院和医药经营企业间的监督制约机制。药房托管后，医院由原来的药品“采购员”变为药品采购的“监督员”，形成了医院与医药经营企业相互监督、相互制约的机制。据南京栖霞区、雨花台区医疗机构对十种常用药品药价的统计，分别比托管前下降14%和17.2%。