2003年7月以来,中国人寿扬州市分公司针对扬州市区社保医疗费用不断上涨、统筹基金收不抵支等情况,在该市劳动和社会保障局的支持下，与市社保中心合作开办了大病补充医疗保险，为参保人员发生的3—10万元部分的可报医疗费用进行结报理赔管理。业务开办以来，扬州市分公司充分发挥专业优势，优化服务，强化管理，有效监督，营造了和谐的医、保、患三方关系，为建立和完善医疗保障体系做出了积极贡献。2006年医保患者人均费用7855元，较2003年的9753元降低了近1900元，下降幅度达19.46%。2007年，该项业务实现保费收入2747万元，参保人数约29万，共有3914人次获得了赔偿。

　　一、调研先行，奠定合作管理基础

　　准备开办业务之初，中国人寿扬州市分公司首先对扬州市区医疗市场进行全面调研，发现此前医保赔付率一直居高不下的主要原因是医保基金筹集水平较低，当地医院对医疗环节风险管控力度不够。针对上述问题，公司主要开展了三项工作：一是加强与扬州市有关政府部门的沟通协调，将大病补充医疗保险业务的年保费由每人50元提高到107元，为业务的健康经营提供坚实保障；二是参与制定医保诊疗项目和药品目录调整等有关管理政策，积极介入对定点医院和药店的管理，制订相关管理办法，争取政府最大可能的政策支持；三是调整公司内部管理模式，设立健康保险部，专门从事大病补充医疗保险业务，实现扎口管理。

　　二、服务优先，帮助政府办好“惠民工程”

　　为真正保障参保人员的利益，公司有效开展了“三个结合”，即规范、严谨、科学的管理与热情、周到、细致的服务相结合，病前预防与病中治疗、病后康复相结合，控制医疗费用与人文关怀相结合，切实将防病治病的各项措施落到实处。

　　一是开展绿色医保健康体检工程。明确了保险公司、市社保中心、市退管中心三方职责，即市社保中心负责资金筹集及计划的组织实施；市退管中心负责组织协调，安排体检及建立体检人员健康档案；保险公司负责提供体检场地，安排体检工作人员，整理体检人员健康状况数据并进行电子档案管理。二是加强一线服务。经与社保中心沟通，公司向市区两大医院各派驻1名医保服务员，深入医院病房，向参保病人宣传医保报销政策，加强对医院参保病人的服务，切实帮助参保病人减轻负担。三是举办社区健康讲座。组织体检中心医生和从医院聘请的医生组成专家组，不定期地深入社区开展健康知识讲座，获得了参保人员的好评。目前，公司已对扬州全市5万名退休职工提供体检服务，并建立了健康档案。