4月2日，瑞士再保险公司(下称“瑞再”)在北京高调宣布，已获批在中国成立一家全资的医疗第三方管理公司(TPA)。这家命名为北京鹏瑞咨询服务公司(下称“鹏瑞”)的机构，定位为保险公司、医院、保单持有人和雇主提供第三方管理服务。
瑞再执行委员会成员兼亚洲部首席执行官潘瑞康表示，目前全球再保险行业已进入困难时期，再保险费率普遍下降，瑞再一直在寻求新的盈利增长渠道。
与此同时，本报获悉，美国最大的健康保险公司WellPoint近期也将在上海成立一家保险咨询公司，致力于医疗保险的第三方管理。
外资公司对中国医疗保险第三方管理的介入，来自于中国巨大的医疗保险市场潜在商机。
瑞再《sigma》研究报告估计，2007年中国在医疗保健上的支出超过1万亿元人民币，其中52%的支出由家庭直接支付，这部分中商业医疗保险仅支付不到6%。“这意味着市场潜在的商机达4890亿元。”鹏瑞首席执行官傅志国说。
按照计划，鹏瑞将以业务流程外包的形式为保险公司提供服务，并降低保险公司的理赔成本。傅介绍，一方面TPA与多家保险公司合作，客户基础更大，可通过规模经济效益降低保险公司运营成本，另一方面可通过减少索赔欺诈等手段降低综合赔付率。对于医院来说，第三方管理可以提供更多的患者群体。
瑞再曾于2002年在印度投资成立了TPA，为印度的保险公司提供医疗理赔处理服务，包括管理涵盖全印度的6500家合作网络医院和诊治中心的免现金方案。
去年11月，中国保监会相关部门对印度健康保险及第三方管理考察后，在一份报告中介绍了TPA介入医疗保险的模式：保险公司与TPA签署协议，委托TPA为被保险人提供医疗费用理赔管理工作，当被保险人接受住院治疗时，医院首先通知TPA，TPA对医院的诊断及医疗费用预算做预审核，医院在TPA的预授权下开展治疗活动，当被保险人出院时，医院将医疗费用清单传输到TPA，经审核同意后直接结算医疗费用，无需被保险人支付现金。
