小胖与大瘦:学会与保险公司抠字眼
来源:中国保险报  作者:张培娟 加入时间:2008-5-8 15:27:15
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  大瘦:是啊。就说常见的意外吧,“扭伤”和“挫伤”仅一字之差就得不到理赔。

  小胖:还有这事?

  大瘦:我们邻居的小孩静静习惯边骑车边听MP3,有一天为了闪躲疾行而过的机动车,不小心跌倒扭伤了脚踝。她向保险公司申请“意外医疗险”的保险金给付时,就被拒了。

  小胖:为啥呢?

  大瘦:她这次事故,被医生写成“扭伤 ”而非“挫扭伤”或“挫伤”。以静静的情况来看,应该可以获得理赔。但有些保险公司的理赔会比较严格,在这些保险公司的认定中,可以将静静的这次扭伤说明为“属于自力所造成的”,而非外力,例如走路扭到或是闪到腰,可以被推定为并不符合意外险“外来”的理赔条件。

  小胖:看来碰到类似状况时,如果真的是外力所造成,都要留心一下,诊断说明书上最好能有“挫扭伤”的字眼,或者让医生写明是“因为躲避汽车、他人的碰撞而扭伤”等详细词语,就更容易符合意外医疗险的理赔条件。

  大瘦:对啊,还有更离谱的呢。前阵子,小吴做了胆囊切除手术,由于现在医学发达,因此只要做内窥镜清除处理,并不需要真的开刀。不过,保险公司却不愿理赔手术津贴,原因便是小吴“并未实际开刀手术治疗”。

  小胖:难道不流血就不叫手术了吗?保险公司也真是会抠字眼。

  大瘦:是啊,不过我们投保人也有办法对付他们的这种死板,例如将“内窥镜切除胆囊”,详细描述成“以内窥镜处理手术做胆囊切除”,只要在诊断说明书上写有“手术”字眼,保险公司便不容易跟你“咬文嚼字”。

  小胖:聪明!看来买了保险还得学会跟保险公司抠字眼才能使理赔不难啊!

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